當(dāng)前趨勢(shì)解讀

過度醫(yī)療現(xiàn)象頻發(fā)

近年來，醫(yī)院過度醫(yī)療問題屢見不鮮。從北京市醫(yī)保局通報(bào)的打擊欺詐騙保專項(xiàng)檢查結(jié)果，到黃石博仕肛腸醫(yī)院被曝出上百例過度醫(yī)療案件，過度醫(yī)療已成為醫(yī)療行業(yè)的一大頑疾。這些案例不僅涉及醫(yī)?；饟p失，更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)患關(guān)系。

影響因素復(fù)雜多樣

過度醫(yī)療的發(fā)生受多種因素影響。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，為獲取額外收入或完成績(jī)效考核任務(wù)，可能進(jìn)行“開單創(chuàng)收”；另一方面，監(jiān)管與執(zhí)法體系尚不完善，存在諸多亟待解決的問題。此外，醫(yī)患信息不對(duì)稱也加劇了過度醫(yī)療現(xiàn)象。

未來發(fā)展預(yù)測(cè)

法規(guī)政策將持續(xù)完善

針對(duì)過度醫(yī)療問題，國(guó)家已出臺(tái)一系列法規(guī)政策進(jìn)行約束。如國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，規(guī)定有醫(yī)保違法違規(guī)行為的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員會(huì)被記分，累計(jì)達(dá)到一定分值后，將被中止或終止醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。未來，隨著法規(guī)政策的持續(xù)完善，對(duì)過度醫(yī)療的打擊力度將進(jìn)一步加大。

監(jiān)管機(jī)制將更加嚴(yán)格

目前，醫(yī)保大數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)功能雖存在一定的局限性，但未來隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，監(jiān)管機(jī)制將更加嚴(yán)格。通過DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革，將促使醫(yī)院主動(dòng)控制成本，避免過度醫(yī)療。同時(shí)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通，減少因信息不暢通導(dǎo)致的重復(fù)檢查。

患者維權(quán)意識(shí)將增強(qiáng)

隨著患者法律意識(shí)的提高和維權(quán)渠道的拓寬，未來患者對(duì)過度醫(yī)療的維權(quán)意識(shí)將顯著增強(qiáng)。患者將更加注重保留相關(guān)證據(jù)，如診斷證明、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等，以便在遭遇過度醫(yī)療時(shí)依法維權(quán)。

關(guān)鍵影響因素

利益驅(qū)動(dòng)與績(jī)效考核

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的利益驅(qū)動(dòng)和績(jī)效考核壓力是導(dǎo)致過度醫(yī)療的重要因素。在自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)模式下，醫(yī)院和醫(yī)生可能為了增加收入或完成績(jī)效考核任務(wù)而進(jìn)行不必要的檢查和治療。

監(jiān)管與執(zhí)法體系不完善

監(jiān)管與執(zhí)法體系的不完善也是導(dǎo)致過度醫(yī)療頻發(fā)的原因之一。目前，醫(yī)保大數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)功能尚存在局限性，人工審核難以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。此外，基層執(zhí)法力量嚴(yán)重不足，面對(duì)隱蔽性較強(qiáng)的違規(guī)行為時(shí)，往往力不從心。

醫(yī)患信息不對(duì)稱

醫(yī)患信息不對(duì)稱加劇了過度醫(yī)療現(xiàn)象?；颊邔?duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏和對(duì)疾病的恐懼心理，使得醫(yī)生在診療過程中可能利用信息優(yōu)勢(shì)進(jìn)行過度醫(yī)療。

應(yīng)對(duì)策略

加強(qiáng)法規(guī)政策建設(shè)

進(jìn)一步完善過度醫(yī)療治理相關(guān)法律法規(guī)，建立過度醫(yī)療認(rèn)定和責(zé)任劃定機(jī)制?？茖W(xué)設(shè)定對(duì)違法醫(yī)院和醫(yī)生的處罰力度，豐富執(zhí)法“工具箱”。同時(shí)，加強(qiáng)法規(guī)政策的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)。

強(qiáng)化監(jiān)管與執(zhí)法力度

建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的日常監(jiān)督檢查。利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段提高監(jiān)管效率。同時(shí)，加強(qiáng)基層執(zhí)法力量建設(shè)，提高執(zhí)法人員的專業(yè)能力和執(zhí)法水平。

提高患者維權(quán)意識(shí)

加強(qiáng)患者醫(yī)學(xué)知識(shí)普及和維權(quán)意識(shí)培養(yǎng)。通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等渠道宣傳合理診療的重要性和過度醫(yī)療的危害性。鼓勵(lì)患者保留相關(guān)證據(jù)并依法維權(quán)。同時(shí)，建立第三方調(diào)解和訴訟機(jī)制，為患者提供便捷的維權(quán)渠道。

推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)

建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通。通過信息化手段減少重復(fù)檢查和提高診療效率。同時(shí)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正過度醫(yī)療行為。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

開展定期的培訓(xùn)和繼續(xù)教育提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和合理診療的能力。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守和責(zé)任感，使其自覺抵制過度醫(yī)療行為。

Q&A

Q1：如何判斷醫(yī)生是否存在過度醫(yī)療行為？ A1：患者可以通過仔細(xì)查看收費(fèi)單據(jù)、了解各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目的名稱、數(shù)量、價(jià)格等信息，與實(shí)際接受的服務(wù)進(jìn)行核對(duì)。同時(shí)，可以咨詢醫(yī)生、查閱醫(yī)學(xué)資料或向?qū)I(yè)人士請(qǐng)教，了解所患疾病的常見診療方法和檢查項(xiàng)目，判斷醫(yī)生開具的檢查和治療是否超出了必要范圍。 Q2：遭遇過度醫(yī)療后應(yīng)如何維權(quán)？ A2：患者遭遇過度醫(yī)療后，應(yīng)完整保留門診/住院病歷、費(fèi)用清單及收費(fèi)票據(jù)等醫(yī)療文書，以及電子結(jié)算憑證、相關(guān)微信聊天記錄、電話錄音等電子證據(jù)。然后可以向當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院同科室專家咨詢醫(yī)療的合理性，并找醫(yī)務(wù)科進(jìn)行溝通。如無法溝通，可致電醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)督管理局等部門投訴。必要時(shí)可前往醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)或各地醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠中心進(jìn)行第三方調(diào)解或提起訴訟。 綜上所述，醫(yī)院過度醫(yī)療問題已成為影響醫(yī)患關(guān)系、浪費(fèi)醫(yī)療資源的重要因素。未來隨著法規(guī)政策的持續(xù)完善、監(jiān)管機(jī)制的更加嚴(yán)格以及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，過度醫(yī)療問題將得到有效遏制。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，提高業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德水平，共同推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的健康有序發(fā)展。